Чому результати аналізу вмісту цукру в крові на глюкометрі можуть відрізнятися від лабораторних вимірювань.

Думка практичного лікаря: А. А. Баканов, лікар-ендокринолог,

Нерідко трапляється так, що результати вимірювання вмісту цукру в крові за допомогою спеціального приладу-глюкометра істотно відрізняються від показників, отриманих при використанні іншого глюкометра або від значень досліджень, проведених в лабораторії. Але перш, ніж «грішити» на точність глюкометра, потрібно звернути увагу на правильність проведення цієї процедури.

Слід зазначити, що аналіз глікемії в домашніх умовах, який сьогодні став звичним для багатьох людей з діабетом, вимагає належного контролю, оскільки із-за багаторазового повторення цієї на перший погляд простої процедури контроль над деталями її виконання може дещо послабиться. Внаслідок того, що «різні дрібниці» будуть проігноровані, отриманий результат виявиться непридатним для оцінки. Крім того потрібно враховувати, що вимірювання вмісту цукру в крові за допомогою глюкометра, як і будь-який інший дослідницький метод, має певні показання до використання та допустимі похибки. Проводячи порівняння результатів, отриманих на глюкометрі з результатами іншого приладу або лабораторними даними необхідно враховувати деякі фактори.

Відомо, що на результат дослідження глікемії за допомогою глюкометра впливають:

1) правильність виконання порядку роботи з приладом та тестуючими смужками;

2) наявність допустимої похибки застосовується приладу;

3) коливання фізичних і біохімічних властивостей крові (гематокрит, рН та ін);

4) відрізок часу між взяттям зразків крові, а також часовий інтервал між взяттям зразка крові і подальшим його дослідженням в лабораторії;

5) правильність виконання техніки отримання краплі крові і її нанесення на тестуючу смужку;

6) калібрування (настройка) вимірювального приладу на визначення глюкози в цільної крові чи плазмі.

Що потрібно зробити для того, щоб результат дослідження вмісту цукру в крові за допомогою глюкометра був максимально достовірним?

1. Не допускати різних порушень порядку роботи з приладом та тестуючими смужками.

ГЛЮКОМЕТР – портативний експрес-вимірювач концентрації глюкози в цільній капілярній крові з використанням тестуючих смужок одноразового застосування. В основі тестуючої функції смужки лежить энзимотическая (глюкозо-оксидантная) реакція глюкози з подальшим електрохімічним або фотохімічним визначенням інтенсивності цієї реакції, пропорційною вмісту глюкози в крові.

Показання приладу повинні розглядатися як орієнтовні і в окремих випадках вимагають підтвердження лабораторним методом!

Прилад може застосовуватися в клінічній практиці при недоступності лабораторних методів вимірювання, при скринінгових дослідженнях, у надзвичайних ситуаціях та польових умовах, а також в індивідуальному користуванні з метою оперативного контролю.

Глюкометр не повинен використовуватися для визначення глюкози:

- в сироватці крові;

- у венозній крові;

- в капілярній крові після її тривалого зберігання (більше 20-30 хвилин);

- при вираженому розведенні або згущенні крові (гематокрит - менше 30% або більше 55%);

- у пацієнтів з тяжкими інфекціями, злоякісними пухлинами та масивними набряками;

- після застосування аскорбінової кислоти більше 1,0 г внутрішньовенно або всередину (це призводить до завищення показників);

- при невідповідності умов для зберігання та використання передбачених в інструкції із застосування (у більшості випадків температурний діапазон: для зберігання - від +5°С до +30°С, для використання від +15°С до +35°С; діапазон вологості - від 10% до 90%);

- поблизу джерел сильного електромагнітного випромінювання (мобільні телефони, мікрохвильові печі тощо);

- без перевірки приладу з допомогою контрольної смужки (контрольного розчину), після заміни елементів живлення або після тривалого періоду зберігання (порядок перевірки наведено в інструкції по застосуванню).

Тест-смужки до приладу не повинні вживатися:

- після закінчення терміну придатності, зазначеного на їх упаковці;

- після закінчення строку для використання тест-смужок з моменту відкриття упаковки;

- при розбіжності коду калібрування в пам'яті приладу з кодом, зазначеним на упаковці тест-смужок (порядок встановлення коду калібрування наведено в інструкції по застосуванню);

- при невідповідності умов для зберігання та використання передбачених в інструкції по застосуванню.

2. Слід знати, що кожен прилад-глюкометр має допустиму похибка у вимірюваннях.

Згідно з критеріями ВООЗ, чинним в даний час, результат дослідження глюкози в крові, отриманий з допомогою приладу індивідуального використання (в домашніх умовах), вважається клінічно точним, якщо він укладається в діапазон +/- 20% від значень аналізу, проведеного з допомогою референтного обладнання, за яке приймається високоточний лабораторний аналізатор, т. к. відхилення +/- 20% не вимагає змін терапії. Отже:

- ніякі два глюкометра, навіть одного виробника і однієї моделі, не будуть давати постійно однаковий результат;

-єдиний спосіб перевірки точності глюкометра – це порівняння отриманого при його використанні результату із результатом референтної лабораторії (такі лабораторії мають, як правило, спеціалізовані медичні заклади високого рівня), а не з результатом іншого глюкометра.

3. На вміст цукру в крові впливає коливання фізичних і біохімічних властивостей крові (гематокрит, рН, хелезнось та ін)

Порівняльні дослідження вмісту глюкози в крові необхідно проводити натщесерце і при відсутності вираженої декомпенсації (у більшості інструкцій за цукрового діабету «прийнятним вважається рівень глюкози в крові від 4,0-5,0 до 10,0-12,0 ммоль/л).

4. Результат дослідження глікемії залежить від відрізка часу між взяттям зразків крові, а також від тимчасового інтервалу між взяттям зразка крові і подальшим його дослідженням в лабораторії.

Зразки крові повинні бути взяті одночасно (навіть за 10-15 хвилин можуть відбутися значні зміни рівня глікемії в організмі) і однаковим способом (з пальця і краще з одного проколу).

Лабораторне дослідження має бути проведене протягом 20-30 хвилин після взяття зразка крові. Рівень глюкози в зразку крові, залишеному при кімнатній температурі, знижується щогодини на 0,389 ммоль/л внаслідок гліколізу (процесу поглинання глюкози червоними клітинами крові).

Як уникнути порушень техніки отримання краплі крові і її нанесення на тестуючу смужку?

Кров для дослідження можна брати з різних ділянок тіла, але найбільш зручним вважається забір крові з бічних поверхонь кінчиків пальців. Можна робити забір крові також з мочки вуха, бічній поверхні долоні, передпліччя, плеча, стегна, області литкових м'язів. Перевага може визначатися обмеженнями доступу, особливостями чутливості, професією та іншими обставинами. Капілярна мережа, швидкість кровотоку і інтенсивність обміну глюкози у різних ділянках тіла різна. Показники глюкози в крові, отримані при взятті крові в одне і теж час, але з різних місць, будуть відрізнятися. При цьому, чим інтенсивніше кровотік, тим вище точність вимірювання. Найбільшу точність і зручність дослідження забезпечує взяття крові з пальця, а інші перелічені ділянки тіла розглядаються як альтернативні. Ближче всього до показників глюкози в крові, взятої з пальця, вважаються вимірювання глікемії, отримані з краплі крові, взятої з долонь рук і мочок вух. У більшості випадків при заборі крові з альтернативних місць глибину проколювання слід збільшувати. Пристрої для отримання краплі крові (ланцети) при її взяття з альтернативних місць повинні мати спеціальний AST-ковпачок. Гострі кінчики металевих ланцетів можуть затупляться, гнутися і забруднюватися, тому їх необхідно міняти після кожного використання.

Поради по техніці отримання краплі крові:

1. Ретельно вимийте руки з милом, одночасно зігріваючи їх під струменем теплої води.

2. Витріть руки чистим рушником, щоб на них не залишилося вологи, злегка масажуючи від зап'ястя до кінчиків пальців.

3. Опустіть палець, призначений для взяття крові, вниз, і злегка розімніть його для поліпшення притоку крові.

.При використанні індивідуального пристрою для проколювання пальця протирати шкіру спиртом слід лише в тому випадку, якщо у вас немає можливості ретельно вимити руки. Спирт, надаючи дубильну дію на шкіру, робить прокол більш болючим, а пошкодження клітин крові при неповному його випаровуванні призводить до заниження показань.

5. Пристрій для проколювання пальця щільно притисніть для поліпшення проходження шкіри ланцетом із забезпеченням достатньої глибини і меншою хворобливості.

6. Проколіть подушечку пальця збоку, чергуючи пальці при проколах.

7. На відміну від попередніх рекомендацій, в даний час для визначення глюкози в крові немає необхідності витерти першу краплю крові і використовувати тільки другу.

6. Опустіть палець вниз, стискаючи його і масажуючи, до освіти провисання краплі. При дуже інтенсивному здавлюванні кінчика пальця разом з кров'ю може виділятися межклеточная рідину, що призводить до заниження показань.

7. Піднесіть палець до тестуючої смужці щоб крапля вільно притянулась до зоні тесту з повним її покриттям (або заповненням капіляра). При «размазывании» крові тонким шаром за тестуючої зоні і при додатковому нанесенні краплі крові свідчення будуть відрізнятися від одержаних з використанням стандартної краплі.

8. Після отримання краплі крові переконайтеся, що місце проколу не буде піддано забруднення.

5. На результат дослідження глікемії впливає калібрування (настройка) вимірювального приладу.

Плазма крові являє собою рідку складову частину, отриману після осадження і видалення клітин крові. З причини такої різниці значення глюкози в цільної крові зазвичай на 12% (або в 1,12 рази) менше, ніж у плазмі.

За рекомендаціями міжнародних діабетичних організацій в даний час під терміном «Глікемія, або глюкоза в крові» прийнято розуміти зміст глюкози в плазмі крові, якщо немає додаткових умов або застережень, та калібрування приладів для визначення глюкози в крові (як лабораторних, так і індивідуального використання) прийнято калібрувати по плазмі. Тим не менше, частина приладів для вимірювання глюкози в крові на сучасному ринку все ще має калібрування по цільної крові. Щоб порівнювати результат визначення глюкози в крові на вашому глюкометрі з результатом референтної лабораторії, треба спочатку перевести лабораторний результат у систему вимірювань вашого глюкометра.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Порядок порівняння результату глюкози в крові, отриманого на глюкометрі, з результатом референтної лабораторії (при відсутності вираженої декомпенсації і дотриманні техніки взяття і дослідження проб крові).

1. Переконайтеся, що ваш глюкометр не забруднений, і код на глюкометрі збігається з кодом використовуваних тест-смужок.

2. Проведіть тест з контрольною стрічкою (контрольним розчином) до даного приладу:

- при отриманні результатів поза заданих меж зверніться до виробника;

- якщо отриманий результат входить у вказаний діапазон – прилад може використовуватися для визначення глюкози в крові.

3. Выясните, как калиброван ваш глюкометр и лабораторное оборудование, используемое для сравнения, т.е. какие образцы крови используются: плазма крови или цельная капиллярная кровь. Если используемые для исследования образцы крови не совпадают, необходимо произвести пересчет результатов к единой, используемой на вашем глюкометре, системе.

Сравнивая полученные результаты, не следует забывать про допустимую погрешность +/- 20%.

Якщо ваше самопочуття не відповідають результатам самоконтролю глюкози в крові при тому, що ви ретельно прямуєте всім рекомендаціям, які наведені в інструкції по застосуванню глюкометра, вам слід порадитися з лікарем і обговорити необхідність обстеження лабораторним методом!